【残友量服】如何为听力残疾人提供心理咨询

焦虑、抑郁、自卑、孤独、职业倦怠……这些负面情绪和心理问题困扰着很多人，听力残疾人也概莫能外。当前社会上已经有了许多心理支持和心理援助平台，健听人可以较为便利地得到专业人士的帮助，而听力残疾人在处于心理危机、最需要帮助的时候却往往因为沟通障碍而陷入无助、痛苦的境地。

心理咨询是语言抚慰的重要方式，心理危机干预是应急语言服务的重要组成部分。为帮助大家更好地了解听力残疾人的需求，促进心理咨询专业人员和听力残疾来访者之间的顺畅沟通，本期邀请北京师范大学教育学部教授郑璇，格置勤思医生集团两位青年心理咨询师高羽烨（聋人）、陈婕君解答相关问题。

文丨高羽烨 陈婕君 郑璇

听力残疾会带来哪些心理发展挑战？

答：美国的一项医学研究发现，听力残疾人罹患心理健康问题的比例约为健听人的两倍。由听力残疾造成的沟通障碍严重影响了他们的社会性学习，给心理健康和心理发展带来了挑战。例如，很多听力残疾儿童或婴幼儿出生在听力健全的家庭，其照顾者并没有做好相应的心理准备和养育准备，在婴幼儿和儿童心理及人格发展的关键期难以给予足够的支持，从而为后期的发展困难埋下伏笔。健听婴幼儿通过听觉、视觉、触觉等多种感官通道来观察照顾者的言语和行为，由此建立依恋关系，学习处理问题，发展社交能力，但听力残疾婴幼儿仅仅能通过视觉来观察其照顾者的行为，远远落后于健听婴幼儿的习得速度，思维发展相对滞后。如果听力残疾婴幼儿难以被其照顾者理解，表达和反馈的通路受阻，则容易带来一系列发展性创伤或心智发育迟缓。

和同龄健听人相比，一些听力残疾人的童年成长经历坎坷得多。他们从小处于沟通受限的环境，努力适应依赖听觉和语言的社会造成的额外心理消耗，但常常得不到他人理解和社会包容，诉求长期得不到表达，情绪长期得不到疏解。听力残疾儿童在被孤立、霸凌、虐待后，往往比健听儿童更难表达社交和情感需求，更难获得注意和帮助。如果引导和干预不及时，负面情绪积累越来越多，他们可能选择沉默、忍让、妥协、暴力等消极方式来应对问题或逃避问题，长此以往，容易发展为适应性障碍、焦虑、抑郁等，影响成年后的社交方式和生活心态。因此，听力残疾群体是非常需要心理干预和援助的。

听力残疾人在接受心理健康服务时

会遇到哪些困境？

答：我国大约有2700万听力残疾人，他们的听力损失程度各有差异，沟通方式也极为多元。一些听力残疾人能够通过助听器、人工耳蜗等辅助听力设备来获取听觉信息，但这些辅助设备存在局限性，存在听得见但听不清、听不懂的现象，影响完整信息的获取。还有一些听力残疾人则通过读唇、手语、文字、图片等视觉方式来获得信息，他们的心理健康也亟需关注。然而，当前全国各地心理支持和心理援助的平台基本都是建立在常规口语沟通的基础上，较少意识到听力残疾群体的独特沟通需求。和健听人相比，多数听力残疾人在获得心理健康服务的渠道和方式上存在困难，相关的听力残疾心理支持资源极为匮乏。这也导致听力残疾人在接受心理健康服务时存在诸多困难。

沟通存在障碍。不同听损程度的听力残疾人都有适合自己的沟通方式和获取信息的途径，包括口语、手语、唇语、助听器、人工耳蜗、文字、态势语、表情、图像等。但目前我国心理咨询基本以口语为主。一些听力残疾人通过助听器和人工耳蜗来倾听外界，但仍然无法确保获取完整的信息；另一些听力残疾人通过唇读来获取信息，但准确率仅为40%~50%。新冠疫情中，人们普遍佩戴口罩，让以沟通为主要手段的心理咨询和诊断中的交流困难更加凸显，心理咨询师难以准确地对听力残疾来访者进行问询、诊断和干预。此外，相当一部分听力残疾人通过手语获取信息，但目前我国熟悉手语的心理咨询师极少。

评估工具不合理。在一些问卷调查中可能会涉及与听力相关的问题，比如幻听、耳鸣等，而部分听力残疾人无法回答类似问题，由此影响问卷结果的可靠性和准确性。在心理咨询中的日常提问部分，时间细节非常重要。例如“在过去一年里，您是否遇到过一个月或更长时间的睡眠困难”或者“六个月或更长时间”，这类概念很难用手语来准确描述，像“感觉很紧张”这样的短语也是如此。如果心理咨询师不熟悉手语、聋人文化或听力残疾人的生活习惯，就无法建立和听力残疾来访者的有效沟通和信任关系。还有许多听力残疾人对书面语言理解水平有限，在填写问卷时可能会出现不确定如何回答的情况，需要专业人士提供手语讲解，来确保问卷结果的准确性和可靠性。

无障碍支持缺位。当前，我国针对肢体残疾人、老年人的无障碍支持不断完善，但针对听力残疾群体的专业意识和专业标准普遍处于缺失状态。绝大多数心理咨询师是健听人，对手语、聋人文化和听力残疾知识并不熟悉。例如，有些听力残疾人会通过敲打地板或者肢体接触的方式来引起注意。虽然这些行为在健听人看来显得无礼和粗鲁，但实际上在聋人社群中是非常普遍的。又如，在沟通过程中，许多听力残疾来访者习惯于持续保持眼神接触，如果心理咨询师在沟通过程中没有看着他们，来访者可能会误解为咨询师没有认真倾听自己的表达。美国的一项研究发现，精神科临床医生经常把手语表达速度过快或表情过于夸张认定为聋人的精神疾病症状，而没有意识到手语表达的速度实际上是在表现情绪变化，因此往往导致听力残疾人遭遇误诊。此外，不恰当的词语使用和行为，也会让听力残疾来访者感觉到冒犯或不受重视。例如，未经询问先入为主地将听力残疾来访者称为“聋哑”，或者使用其他不恰当的身份措辞，刻意夸张口型说话或在听力残疾来访者耳朵旁边大声喊叫等。了解和学习无障碍知识、聋人文化和听力残疾知识有助于进一步建立积极的咨询关系。

心理咨询师在为听力残疾人提供专业服务时

会遇到哪些挑战？

答：认为听力残疾人自卑、脆弱、迟钝的信念长期以来一直主导着我们的社会意识。这些刻板印象在社会的许多领域长期存在并产生负面影响。

美国一项研究发现，许多听力残疾人由于无法和咨询师有效沟通，从而害怕自己被误诊。一位聋人说：“即使我只是在心理咨询机构的咨询台问路，他们也可能因为和我沟通不畅而错误地把我的行为判断为可疑……我不想去那种地方，即使只是去参观！”这项研究还指出，许多咨询师错误地认为自己的沟通水平足以实现和聋人的无障碍沟通。但实际上，他们通常以外观上的观察结论作为诊断依据，并没有真正了解其症状和综合其他信息来进行判断。因此，听力残疾群体中常见的表达方式可能会被误读。例如，聋人习惯在需要获得注意的时候捶地、拍他人的肩膀或手臂，这些肢体接触或肢体表达容易被误读为攻击性行为或者冲动控制困难、情绪调节困难等。此外，聋人使用手语时通常配以夸张生动的表情，而咨询师对这种表情并不适应。如对双相情感障碍的诊断，聋人使用手语时的常规表现很可能在咨询师看来过于激动和奔放。

除此之外，传统诊断标准中，有许多条款依赖语言行为进行也容易造成误诊。《精神疾病诊断与统计手册》诊断标准中有多条描述涉及到语言表达方式。例如“比平时更健谈或者有持续讲话的压力感”“呆滞少言”等，这些必须由有听力残疾社群工作经历的咨询师根据自身经验作出判断和诊疗。

心理咨询师接待听力残疾来访者之前

需要做什么准备？

答：在接待听力残疾来访者之前，心理咨询师需要了解一些事实。

每位听力残疾人都是独一无二的，他们的经历也不全相似，如失聪年龄、教育经历、沟通手段、家庭关系、经济基础等都高度个性化；和健听人相比，听力残疾人更依赖视觉支持，如唇语、表情、手语、图像等，如果使用口语沟通时能配合视觉支持，沟通效果会更好；每位听力残疾人都有不同的沟通方式喜好，不是所有的听力残疾人都会唇语，助听器和人工耳蜗也不是万能的，听得见不等于听得懂；手语翻译员的水平参差不齐，熟悉聋人文化、恪守翻译伦理道德的高质量手语翻译才会受到欢迎，如果具有心理学专业背景，则更加理想；听力残疾人圈子很小，需要注意保密和保护隐私，这是建立融洽和信任关系的关键一步；听力残疾群体经济水平差异大，一些人可能存在低收入的情况，提供服务支持的时候要注意是否具有可持续性；一些听力残疾人可能存在多重残疾，需要我们从多方面去考虑无障碍支持。

另外，在等待听力残疾来访者之前需要做好一系列准备工作。

1.分析和反思自己是否有听力残疾方面的刻板印象和偏见。如，是否先入为主地判断他们的沟通方式、是否谈聋色变等。需要把这些放下，以全新的开放心态和思维去接待听力残疾来访者。

2.注意不要无形中传递给听力残疾来访者一种高高在上的感觉，让其感到咨询师作为健听人，在信息获取渠道、社会地位、口语发音上拥有优势和“特权”。

3.做好可能存在沟通障碍的心理准备。

4.做好沟通准备。如，确保沟通环境足够安静，准备纸笔、视觉支持图片或视频等沟通辅助工具，聘请手语翻译，准备备用的助听器或耳蜗的电池。

5.提前咨询熟悉听力残疾和聋人文化的专业人士。

针对目前我国听力残疾人面临的

心理咨询困难，我们可以做什么？

答：我国有关听力残疾人心理咨询支持的资源相对发达国家而言较为匮乏，但我们可以发起行动来推动和弥补这些空白。心理咨询专业人士可以鼓励听力残疾人从事心理健康领域的职业，敦促专业协会关注为听力残疾人提供专业发展机会。具备多元文化视角和听力残疾人社群服务背景的专业人士可以在手语翻译的协助下，制作心理健康、情绪调节等方面的视频。专业机构可以面向心理咨询人士开展更有针对性的手语专业培训，提供更完善的手语翻译支持。在听力残疾人社群和专业机构之间建立更紧密的联系，为社群提供更多专业服务和支持。为听力残疾儿童父母提供更多养育支持和心理支持。推动无障碍诊疗机构和心理咨询机构服务标准的建立，开发技术支持手册。

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往期回顾

来源：中国残疾人杂志社

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